病情分析:
糖 尿 病 预 防

一,糖尿病预防的社会意义

糖尿病是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病.目前,全球约有1亿2千万糖尿 病患者,其中我国约占1/5.近年来,随着人民生活水平的改善,生活方式的改变及年龄构成的 日益老龄化等因素的影响,我国糖尿病的患病率逐年增加.据1994年19省,市糖尿病流行病学调查,糖尿病患病率达2%以上,是10年前的25倍,估计到2000年,我国将有3 000 万 糖尿病患者.糖尿病对人类的危害很大,可引起许多急,慢性并发症,造成人们生活 质量下降,劳动力丧失,寿命缩短;糖尿病又是一终生性疾病,一旦患病,难以治愈,常需终身治疗,因此给国家和个人造成沉重的经济负担.目前美国每年用于糖尿病及其并发症防 治的医疗费用高达900亿美元,估计我国有关糖尿病的医疗费也是十分巨大的.

1有利于减少糖尿病的发病率：

糖尿病的危险因素很多,如糖尿病家族史,不良的饮食习惯,体力活动减少,肥胖,大量饮酒,精神紧张等,都可能与糖尿病的发病有关.积极开展糖尿病预防,让全民了解糖尿 病的诱发因素,提高群众的自觉防治意识,及时控制发病因素,可大大降低糖尿病特别是 Ⅱ型糖尿病的发病.

2有利于早期诊断和早期治疗,减少致残,致死率：

积极有效地开展糖尿病预防,可早期发现糖尿病病人,有利于及时有效地治疗,减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展,提高患者的生活质量,降低致残率,延长寿命.

3有利 于减轻国家和个人的经济负担：

加强糖尿病预防,进行糖尿病早期防 治,投入一定的人力,物力,可起到事半功倍的效果,既有益于国家,也有益于人民.

糖尿病预防分一级预防,二级预防和三级预防.

 二,糖尿病一级预防

一级预防也称初级预防,是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群,通过有针对性地 改变和减少不利的环境和行为因素,采用非药物或药物干预措施,最大限度地减少糖尿 病的发生.

(一)Ⅱ型糖尿病一级预防

Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%以上,病因及发病机制涉及因素很多,包括遗传倾向, 胰岛功能缺陷,胰岛素抵 抗,体力活动少,肥胖,营养过剩(特别吃含饱和脂肪酸,单糖多而纤维素少的食品),长期 精神紧张,外伤,应激及某些药物(噻嗪类利尿剂,糖皮质激素,β受体阻滞剂,苯妥英 钠,某些避孕药)等.

1预防的主要对象：

(1)有糖尿病家族史者.

(2)从我国传统生活方式改变为现代生活方式, 从农村转移到城市,从体力活动为主转变为脑力劳动为主,由主食为主改变为肉副食为主,经济收入迅速增高者.

(3)肥胖者,特别是体重指数(BMI)大于25者,是糖尿病高危险人群. (4)高血压,高血脂及早发冠心病者,经大量研究证实,三者均为糖尿病的独立危险因素. (5)以 往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史,有多次流产者.

(6)年龄40岁以上者.因为国内外资料都表明40 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高.

(7)饮酒过多者.

2预防策略：

(1)通过公共媒体,如报纸,广播,电视等宣传糖尿病的易患因素,普及糖尿病防治常 识.

(2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物,提高对糖尿病防治的理论认识水平.

(3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动,建立社区糖尿病防治体系.

(4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体.

3预防措施：

(1)防止和纠正肥胖.

(2)避免高脂肪饮食.

(3)饮食要保证合理体重及工作, 生活的需要.食物成分合理,碳水化合物以非精制,富含可溶性维生素为好,占食物总热量的50%～65% ,脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15),蛋白质占食 物总热量的10%～15%.多吃蔬菜.

(4)增加体力活动,参加体育锻炼.

(5)避免或少用对糖代谢不利的药物.

(6)积极发现和治疗高血压,高血脂和冠心病.

(7)戒除烟酒等不良习惯.

(8) 对中老年人定期进行健康查体,除常规空腹血糖外,应重视餐后2小时血糖测定.

(9)妊娠 时有糖代谢异常者,应积极采取血糖监测,饮食控制和胰岛素治疗等防治措施.因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常(IGT)者,分娩的孩子易患肥胖,糖尿病,故应尽可能将血糖控制正常, 但 也要防止严重低血糖.最好对所有妊娠的妇女于妊娠24～32周做口服75克葡萄糖耐量试验(O GTT).

Ⅱ型糖尿病一级预防非常重要,能有效地减少糖尿病的发病率,应引起社会各界的 重视.

(二)Ⅰ型糖尿病一级预防

Ⅰ型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关,是一种自身免疫相关性疾病.其一级预防措 施有：

1避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶,链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用.

2新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者Ⅰ型糖尿病的发病率较高,可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关.据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应,可诱发Ⅰ型糖尿病.

3积极预防并治疗病毒感染：有人在新发Ⅰ 型糖尿病患者血中检测出柯萨基B4病毒,腮腺炎 病毒,巨细胞病毒及风疹病毒的抗体,或者从死者胰岛中分离出上述病毒,提示某些病毒感 染可 触发Ⅰ型糖尿病.

4筛选易感者,并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明,胰岛细胞抗体( ICA),胰岛素抗体(IAA)和64kd蛋白抗体在临床Ⅰ型糖尿病发病前10年就已存在,Ⅰ型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少.这些检查可用来筛选Ⅰ型糖尿病前期病人,筛选应集中在Ⅰ型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟 ,姊妹及子女等,他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍,但95%～97%可不发生糖尿病 . 另一方面,80%～90%Ⅰ型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属,故筛查的价值较低,对ICA,I AA及64 kd蛋白抗体阳性者,可采用自由基清除剂烟酰胺治疗,亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂.

总之,由于Ⅰ型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚,其一级预防还处于研究,探 索阶段,工作投入要慎重,更不要引起病人及其家属的紧张和误解.

 

三,糖尿病二级预防

(一)Ⅱ型糖尿病二级预防

二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者,找出早期干预治 疗的 最有效方法,以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症.

大规模人群筛选Ⅱ型糖尿病,花费大量人力,物力,不主张广泛开展,但良好设计的流 行病学调 查对了解不同居民糖尿病及IGT患病率,发病率和自然病程,制定公共健康计划,有重要价 值. 糖尿病中心及各省, 市协作区,可先将少数和有条件的地区,大企业,机关单位和县,村医疗单位组成防治网,进行人群筛选,调查,继而有组织地进行防治.
意见建议:
放松心情,多多锻炼,祝福你早日康复,全家健康.